Manejo anestésico para cirugía tiroidea. Una revisión no sistemática / Anesthetic management for thyroid surgery. A non-systematic review

Resumen: Las hormonas tiroideas forman parte fundamental del mantenimiento de la homeostasia, se encuentra particularmente relacionado con la función cardiovascular. Los estados distiroideos clínicos o subclínicos pueden comprometer este sistema en forma significativa durante los procedimientos quirúrgicos. Existen múltiples fármacos que pueden modificar la patología tiroidea en mayor o menor medida, disminuyendo el riesgo de complicaciones en la eventualidad de una cirugía. La utilización de anestesia general, ya sea balanceada o total endovenosa, se ha convertido en el estándar de oro, por la menor tasa de complicaciones asociadas. Durante el período perioperatorio se debe mantener un monitoreo estricto de la función cardiovascular para detectar alteraciones en forma temprana e iniciar las correcciones necesarias.

Abstract: Thyroid hormones are a fundamental part of the maintenance of homeostasis, it is particularly related to cardiovascular function. Clinical or subclinical dysthyroid states can significantly compromise this system during surgical procedures. There are multiple drugs that can modify the thyroid pathology to a greater or lesser extent, reducing the risk of complications in the event of surgery. The use of general anesthesia, whether balanced or total intravenous, has become the Gold standard, due to the lower rate of associated complications. During the perioperative period, strict monitoring of cardiovascular function must be maintained to detect alterations early and initiate the necessary corrections.

Theodor Kocher (1841-1917) and his outstanding contributions to surgery

Theodor Kocher (1841-1917), an exceptional Swiss surgeon who described a technique for the safe removal of enlarged thyroid unraveled the true function of this endocrine gland but also made significant contributions to many other fields of surgery. Kocher was the first surgeon awarded the Nobel prize in Physiology and Medicine in 1909 for his work on the physiology, pathology, and surgery of the thyroid gland. He was professor and clinical director at Insel Hospital during 45 years. Kocher created the prominent Surgeon's School in Bern. He was the first president of the International Society of Surgery in 1903 and the founding president of the Swiss Society of Surgery in 1913.

Theodor Kocher (1841-1917), excepcional cirujano suizo que describió una técnica para la extirpación segura del agrandamiento del tiroides y desentrañó la verdadera función de esta glándula endocrina, pero también hizo importantes aportaciones a muchos otros campos de la cirugía. Kocher fue el primer cirujano galardonado con el premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1909 por sus trabajos sobre la fisiología, patología y cirugía de la glándula tiroides. Fue profesor y director clínico del Hospital Insel durante 45 años. Kocher creó la destacada Escuela de Cirujanos de Berna. Fue el primer presidente de la Sociedad Internacional de Cirugía en 1903 y el presidente fundador de la Sociedad Suiza de Cirugía en 1913.

Sintomas vocais, ansiedade e depressão pré e pós-tireoidectomia / Vocal symptoms, anxiety and depression pre and post thyroidectomy / Síntomas vocales, ansiedad y depresión pre y post tiroidectomía

Introdução: Alterações na tireoide e a tireoidectomia podem levar à sintomatologia vocal e emocional.Objetivo: Correlacionar sintomas vocais e traços de ansiedade e depressão pré e pós-tireoidectomia. Métodos: Estudo observacional, longitudinal. Participaram 20 pacientes submetidos à tireoidectomia, ao exame visual laríngeo e à Escala de Sintomas Vocais (ESV) e Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) no pré-operatório, pós 1 semana e pós 3 meses, com média de idade de 54,5 anos, maior prevalência do sexo feminino (85%) e tireoidectomia parcial (70%). Resultados: Os pacientes autorreferiram sintomas vocais em todos os momentos, com maior frequência após uma semana e diferença significativa entre o domínio físico pré e pós 1 semana. Na HADS, observou-se maior escore total no pré-operatório e diferença significante nos três momentos, em todos os domínios, com maior diferença entre pré e pós 1 semana. Houve correlação positiva fraca entre os domínios limitação, emocional e escore total da ESV com a subescala de ansiedade pós 1 semana, entre o escore total da ESV e o escore total da HADS e correlação positiva moderada entre os domínios limitação e emocional da ESV com o escore total da HADS após uma semana. Conclusão: Pacientes submetidos à tireoidectomia autopercebem sintomas vocais e traços de grau leve de ansiedade tanto no pré quanto pós 1 semana e após 3 meses de cirurgia com pior autorreferência após uma semana. Quanto maior a autorreferência de sintomas vocais, mais traços de ansiedade o paciente pode apresentar. (AU)

Introduction: Thyroid alterations and thyroidectomy can lead to vocal and emotional symptoms.Purpose: To correlate vocal symptoms and anxiety and depression traits pre and post-thyroidectomy. Methods: Observational, longitudinal study. Participants were 20 patients who underwent thyroidectomy, laryngeal visual examination and the Voice Symptom Scale (VoiSS) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) preoperatively, 1 week and 3 months after, with a mean age of 54.5 years, higher prevalence of female gender (85%) and partial thyroidectomy (70%). Results: The patients self-reported vocal symptoms at all times, more frequently after one week and a significant difference between the physical domain pre and post 1 week. In HADS, there was a higher total score in the preoperative period and a significant difference in the three moments, in all domains, with a greater difference between pre and post 1 week. There was a weak positive correlation between the limitation, emotional and total score of the ESV domains with the anxiety subscale after 1 week, between the total score of the ESV and the total score of the HADS, and a moderate positive correlation between the limitation and emotional domains of the ESV with the HADS total score after one week. Conclusion: Patients undergoing thyroidectomy self-perceived vocal symptoms and mild anxiety traits both before and after 1 week and after 3 months of surgery with worse self-report after one week. The greater the self-report of vocal symptoms, the more traces of anxiety the patient may present. (AU)

Introducción: Cambios en la tiroides y tiroidectomía pueden provocar síntomas vocales y emocionales. Objetivo: Correlacionar síntomas vocales y rasgos de ansiedad y depresión antes y después de tiroidectomía. Metodos: Estudio observacional/longitudinal. Participaron 20 pacientes que se les realizó tiroidectomía, examen visual laríngeo, Escala de Síntomas Vocales (ESV) y Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) en preoperatorio, 1 semana y 3 meses después, con edad media de 54,5 años, prevalencia del género femenino (85%) y tiroidectomía parcial (70%). Resultados: Los pacientes informaron síntomas vocales en todo momento, con mayor frecuencia después de una semana y una diferencia significativa entre el dominio físico antes y después de 1 semana. En HADS, hubo mayor puntaje total en el preoperatorio y diferencia significativa en los tres momentos, con mayor diferencia entre pre y post 1 semana. Hubo una correlación positiva débil entre limitación, emocional y total de los dominios de la ESV con la subescala de ansiedad después de 1 semana, entre el total de la ESV y e total de la HADS, y una correlación positiva moderada entre la puntuación de limitación y dominios emocionales de la ESV con la puntuación total de HADS después de una semana. Conclusión: Los pacientes sometidos a tiroidectomía autopercibieron síntomas vocales y rasgos de ansiedad leve tanto antes como después de 1 semana y después de 3 meses de la cirugía con peor autoinforme después de una semana. Cuanto mayor es el autoinforme de síntomas vocales, más rastros de ansiedad puede presentar el paciente. (AU)

Experiencia en cirugía de tiroides en el Hospital Oncológico Conrado Benítez de Santiago de Cuba

Introducción: Los nódulos de tiroides son un problema clínico común. La tiroidectomía es una de las técnicas más realizadas en los servicios de cabeza y cuello y constituye un tratamiento con intención curativa en el cáncer de tiroides y afecciones benignas como el bocio nodular y el adenoma. Objetivo: Describir la experiencia en cirugía de tiroides del servicio de cabeza y cuello en el Hospital Oncológico Conrado Benítez. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes que recibieron algún tratamiento quirúrgico por enfermedad tiroidea en el período comprendido entre el 1 de septiembre de 2017 y el 31 de agosto de 2022. Resultados: El 87 % de los pacientes eran mujeres, con una edad media de 47,1 años. A todos se les realizó ecografía y biopsia por aspiración con aguja fina con una estrecha concordancia con el diagnóstico definitivo. Predominó el carcinoma papilar (39,5 %), la tiroidectomía total como técnica más empleada (86,5 %) y el 94,6 % de los pacientes no tuvo complicaciones. La lesión recurrencial solo estuvo presente en el 1,1 % de los casos. Conclusiones: La experiencia en tiroidectomía en el Hospital Oncológico Conrado Benítez es buena, con una concordancia entre medios diagnósticos y biopsia definitiva, tiempo quirúrgico adecuado y pocas complicaciones.

Introduction: Thyroid nodules are a common clinical problem. Thyroidectomy is one of the most performed techniques in head and neck surgery services, as well a treatment with curative intent for thyroid cancer and benign conditions such as nodular goiter and adenoma. Objective: To describe the experience in thyroid surgery at the head and neck surgery service from Hospital Oncológico Conrado Benítez. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out with patients who received any surgical treatment for thyroid disease in the period from September 1, 2017 to August 31, 2022. Results: 87 % of patients were female, with a mean age of 47.1 years. All of them underwent ultrasonography and fine-needle aspiration biopsy, presenting a close concordance with their definitive diagnosis. Papillary carcinoma predominated (39.5 %), total thyroidectomy was the most commonly used technique (86.5 %) and 94.6 % of patients had no complications. Any recurrent lesion was present in only 1.1 % of cases. Conclusions: The thyroidectomy experience at Hospital Oncológico Conrado Benítez is good, based on the concordance between diagnostic means and definitive biopsy, as well as adequate surgical time and few complications.

Características clínicas, epidemiológicas y quirúrgicas de pacientes con afecciones nodulares tiroideas / Clinical, Epidemiological and Surgical Characteristics of Patients with Thyroid Nodular Conditions

Introducción: En las últimas décadas la incidencia del cáncer tiroideo en el curso de la enfermedad nodular se ha incrementado debido a las novedosas técnicas de diagnóstico; sin embargo, la tasa de mortalidad se ha mantenido muy baja. Objetivo: Evaluar las características clínicas, epidemiológicas y quirúrgicas de pacientes con afecciones nodulares tiroideas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional de cohorte prospectivo, longitudinal con los pacientes operados de afecciones tiroideas durante el período comprendido entre enero del 2008 y diciembre del 2018. El universo y la muestra quedaron constituidos por 467 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: Predominaron el sexo femenino (89,5 por ciento) y el grupo etario de 45-60 años (29,5 por ciento). Asociaron comorbilidades 338 pacientes y algún factor de riesgo de malignidad (6,2 por ciento). Un total de 174 pacientes manifestaron síntomas y 264 mostraron algún signo. Predominaron los reportes ecográficos (TI-RADS) y citológicos (Bethesda) tipo II (54,3 por ciento) y (55,5 por ciento), respectivamente. La hemitiroidectomía fue el procedimiento más realizado (59,9 por ciento) y la disfonía la complicación más encontrada (1,9 por ciento). Conclusiones: El diagnóstico oportuno del cáncer tiroideo en el curso de una enfermedad nodular contribuye a individualizar todas las decisiones terapéuticas atendiendo a las características de cada paciente y sus circunstancias(AU)

Introduction: In recent decades, the incidence rates of thyroid cancer in the course of nodular disease has increased due to novel diagnostic techniques; however, the mortality rate has remained very low. Objective: To evaluate the clinical, epidemiological and surgical characteristics of patients with nodular thyroid disease. Methods: A descriptive, observational, of prospective cohort, longitudinal and observational study was conducted with patients operated on for thyroid disorders during the period from January 2008 to December 2018. The study universe and sample consisted of 467 patients who met the inclusion criteria. Results: The female sex (89.5 percent) and the age group 45-60 years (29.5 percent) predominated. Comorbidities were present in 338 patients, as well as some risk factor for malignancy in 6.2 percent. A total of 174 patients manifested symptoms and 264 showed some sign. There was a predominance of echography (TI-RADS) and cytology (Bethesda) type II reports, accounting for 54.3 percent and 55.5 percent, respectively. Hemithyroidectomy was the most performed procedure (59.9 percent), while dysphonia was the most encountered complication (1.9 percent). Conclusions: Timely diagnosis of thyroid cancer in the course of nodular disease contributes to individualizing all therapeutic decisions considering the characteristics of each patient and their circumstances(AU)

Rehabilitación del nervio recurrente laríngeo postiroidectomía / Recurrent laryngeal nerve rehabilitation after thyroidectomy

El carcinoma papilar tiroideo es el tipo de cáncer más común de esta glándula, y su tratamiento de elección es la tiroidectomía. Entre las complicaciones asociadas resalta la parálisis de las cuerdas vocales, la cual ocurre por una lesión directa del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía. Se presenta una paciente de 22 años de edad con este diagnóstico, a la cual se le realizó una tiroidectomía total; en el postoperatorio inmediato la paciente comenzó con estridor laríngeo intenso que requirió una traqueotomía de urgencia. En el examen físico se constató una parálisis bilateral de las cuerdas vocales y se decidió comenzar un tratamiento de rehabilitación del nervio recurrente laríngeo con laserterapia y HIVAMAT-200 como modalidades combinadas. Los resultados alcanzados con la fisioterapia fueron satisfactorios y la paciente se reintegró rápidamente a su ámbito familiar, escolar y social.

Papillary thyroid carcinoma is the most common type of cancer of this gland, and its treatment of choice is thyroidectomy. Vocal cord paralysis stands out among the associated complications, in which a direct injury to the recurrent laryngeal nerve occurs during surgery. We present a 22-year-old female patient with this diagnosis, who underwent a total thyroidectomy; in the immediate postoperative period the patient began with intense laryngeal stridor requiring an emergency tracheotomy. Physical examination revealed bilateral vocal cord paralysis and it was decided to begin rehabilitation treatment of the recurrent laryngeal nerve with laser therapy and HIVAMAT-200 as combined modalities. The results achieved with physiotherapy were satisfactory and the patient was quickly reintegrated into her family, school and social environment.

Libro "Complicaciones de la cirugía tiroidea": texto útil para la docencia en Cuba / Book "Complications after thyroid surgery": useful text to be used for teaching in Cuba

Fundamento: la tiroidectomía tiene complicaciones reportadas hasta en un 25 % de los operados, las que pueden dejar secuelas invalidantes. Objetivo: mostrar los fundamentos teóricos del libro "Complicaciones de la cirugía tiroidea" como texto de aprendizaje para la superación profesional y la prevención de las complicaciones en los procesos quirúrgicos. Métodos: se realizó una investigación con enfoque cualitativo en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, entre los años 2018-2020. Se emplearon métodos del nivel teórico para la fundamentación teórica; y empíricos: el análisis documental para verificar los nexos y relaciones que se ofrecen en los referentes teóricos relacionados con las características que debe poseer un libro de texto como medio de enseñanza en el proceso docente educativo, su importancia, ventajas y fundamentos. Se utilizó el criterio de expertos para valorar su pertinencia, factibilidad y estructura metodológica. Resultados: se presenta un libro diseñado como recurso del aprendizaje para la superación profesional; contiene las particularidades del contenido que se desea enseñar, y lo que los médicos necesitan conocer para la prevención de las complicaciones en el operado de tiroides. Está estructurado en trece capítulos, cada uno con una breve introducción y desarrollo sobre el tema. Su significación teórica viene determinada por su contribución a la educación médica, en especial a la Cirugía General y especialidades afines. Conclusiones: se mostraron los principales fundamentos teóricos del libro "Complicaciones de la cirugía tiroidea" como medio de enseñanza para la superación profesional del médico, y se resaltaron sus principales ventajas como componente didáctico del proceso docente educativo, cuyo contenido se aplica en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones.

Background: thyroidectomy complications has been reported in up to 25% of those operated on it, which can leave disabling consequences. Objective: to evidence the theoretical foundations of the book "Complications after thyroid surgery" as a learning text for professional improvement and the prevention of complications in surgical processes. Methods: From 2018 to 2020 a research with a qualitative approach was carried out at the University of Medical Sciences in Holguín. Theoretical methods were used for the theoretical foundation; and empirical methods: documentary analysis to verify the links and relationships offered in the theoretical references related to the characteristics that a textbook should have as a teaching medium to be used in the educational teaching process, its importance, advantages and foundations. Expert judgment was used to assess its relevance, feasibility and methodological structure. Results: a book designed as a learning resource for professional improvement is presented; it contains the particularities of the content to be taught, and what doctors need to know to prevent complications after thyroid surgery. This book is structured in thirteen chapters, each with a brief introduction and development about the topic. Its theoretical significance is determined by its contribution to medical education, especially General Surgery and related specialties. Conclusions: the main theoretical foundations of the book "Complications after thyroid surgery" as a teaching medium for the professional improvement of physicians were shown , and its main advantages as a didactic component of the educational teaching process, whose content is applied in prevention, diagnosis and treatment of complications, were highlighted.

Valor pronóstico de la parathormona postoperatoria de 24 horas en el manejo de la hipocalcemia tras tiroidectomía total en un hospital de Valencia durante 2012-2019

Introducción: La hipocalcemia por hipoparatiroidismo es la complicación más frecuente tras tiroidectomía total. Un factor predictor importante de hipocalcemia es la parathormona postoperatoria, pero el momento en el que otorga mejores resultados predictivos aún se discute. Objetivo: El objetivo es analizar el valor pronóstico de la parathormona postoperatoria a las 24 horas como indicador de hipocalcemia, en comparación con la seriación de los niveles de calcio. Metodología: Estudio observacional retrospectivo y descriptivo de 297 pacientes intervenidos de tiroidectomía total durante ocho años. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos de riesgo según la parathormona postoperatoria (alto, medio y bajo riesgo). Para comparar la parathormona frente al calcio postoperatorio como predictor de hipocalcemia, se obtuvieron curvas ROC y áreas debajo de la curva. Resultados: El riesgo relativo de tener hipocalcemia con parathormona ≤15 pg/mL es de 353,4 (p = 0,00). La prueba de parathormona postoperatoria (≤15 pg/mL a las 24 h) obtuvo una sensibilidad del 96,25 % para la detección de hipocalcemia, especificidad del 94,06 % y precisión global del 95,03 %. El grupo de alto riesgo (parathormona ≤15 pg/mL) concentra la mayoría de los pacientes con hipocalcemia, y abarca la totalidad de los casos permanentes. Conclusiones: La parathormona postoperatoria a las 24 horas de la tiroidectomía total es un test con un valor pronóstico considerable, capaz de predecir el riesgo de hipocalcemia postquirúrgica. Se encontró que los pacientes con parathormona >15 pg/mL pueden ser dados de alta de manera segura.

Introduction: Hypocalcemia due to hypoparathyroidism is the most frequent complication after total thyroidectomy. An important predictive factor of hypocalcaemia is postoperative parathormone (PTH), but the optimal time for testing PTH levels is under discussion. Objectives: The objective is to analyze the prognostic value of postoperative PTH at 24 hours as an indicator of hypocalcaemia, compared to serum calcium levels. Methodology: Descriptive retrospective observational study of 297 patients who underwent total thyroidectomy over an 8-year period. The patients were classified into 3 risk groups according to postoperative parathormone (high, medium and low risk). To compare parathormone versus postoperative calcium as a predictor of hypocalcemia, ROC curves and areas under the curve (AUC) were obtained. Results: The relative risk of having hypocalcemia with parathormone ≤ 15 pg/mL is 353.4 (p = 0.00). The postoperative parathormone test (≤ 15 pg / mL at 24h) obtained a sensitivity of 96.25% for the detection of hypocalcemia, specificity of 94.06% and global precision of 95.03%. The high-risk group (parathormone ≤ 15 pg/mL) accounts for the vast majority of patients with hypocalcemia and covers all permanent cases. Conclusions: Postoperative levels 24 hours after total thyroidectomy is a test with considerable prognostic value, capable of predicting the risk of postsurgical hypocalcemia. Patients with levels over > 15 pg/mL can be safely discharged.

Tratamiento quirúrgico del nódulo de tiroides en el Hospital Universitario "General Calixto García" / Surgical Treatment of Thyroid Nodule in Hospital Universitario "General Calixto García"

Introducción: El nódulo tiroideo es un concepto clínico que puede definirse como el aumento de volumen circunscrito en la glándula tiroides que puede ser único o múltiple y de diversas etiologías. Una controversia actual constituye la selección del tratamiento quirúrgico adecuado en pacientes portadores de carcinoma diferenciado del tiroides en etapas tempranas. La importancia de la edad, el grado histológico del tumor, la extensión de la enfermedad y el tamaño del tumor, brindan una información pronóstica de gran utilidad. Objetivo: Caracterizar el tratamiento quirúrgico del nódulo de tiroides y su relación con un índice pronóstico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte longitudinal, prospectivo, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "General Calixto García", con los pacientes atendidos y operados de nódulo de tiroides, desde noviembre de 2012 hasta diciembre de 2015. La muestra fue de 114 pacientes. Resultados: Prevalecieron los nódulos de tiroides en el sexo femenino, fue el grupo etario de 40 - 49 años en el que existió mayor número de pacientes. Predominaron las lesiones benignas con un 60 por ciento. La intervención quirúrgica que se realizó con mayor frecuencia fue la hemitiroidectomía, o sea, cirugía conservadora, aunque existió discrepancia en el empleo de la técnica quirúrgica en los pacientes con carcinoma bien diferenciado que tuvieron un índice de bajo riesgo. Conclusiones: Las afecciones benignas mantienen su mayor frecuencia en el tiroides. Existen contradicciones en el momento de elegir una técnica quirúrgica en los pacientes de bajo riesgo, donde se opta por la radicalidad, en la que existe mayor número de complicaciones(AU)

Introduction: Thyroid nodule is a clinical concept that can be defined as volume increase circumscribed in the thyroid gland and that can be single or multiple, as well as of various etiologies. A current controversy is the selection of the appropriate surgical treatment in patients with early-stage differentiated thyroid carcinoma. The importance of age, histologic tumor grade, disease extent and tumor size provide useful prognostic information. Objective: To characterize the surgical treatment of the thyroid nodule and its relationship with a prognostic index. Methods: A descriptive, longitudinal, prospective study was carried out in the general surgery service of Hospital Universitario "General Calixto García" with patients treated and operated on for thyroid nodules, from November 2012 to December 2015. The sample consisted of 114 patients. Results: Thyroid nodules prevailed in the female sex, and the age group of 40-49 years old had the highest number of patients. Benign lesions predominated, accounting for 60 percent. The most frequently performed surgical intervention was Hemithyroidectomy -that is, conservative surgery-, although there was disagreement regarding the use of the surgical technique in patients with well-differentiated carcinoma and a low risk index. Conclusions: Benign conditions maintain the highest frequency in the thyroid. There are contradictions at the moment of choosing a surgical technique for low-risk patients, for whom radicality is chosen, in which case there is a greater number of complications(AU)

Linfoma primario de la tiroides

Introducción: El linfoma primario de la tiroides es una enfermedad infrecuente. El diagnóstico oportuno implica una evaluación clínica precisa, la realización de estudios de imágenes, citológicos e inmunológicos. Entre las modalidades del tratamiento están la quimioterapia, la cirugía y la radioterapia. Objetivo: Reportar el caso clínico de una paciente con linfoma primario de la tiroides como forma de presentación neoplásica en el curso de un bocio multinodular, que requirió tratamiento quirúrgico. Caso clínico: Paciente de 56 años de edad, que presentó tumor gigante del cuello, acompañado de disnea, disfagia, disfonía, signos de compresión vascular y adenopatías. La citología por aspiración con aguja fina informó bocio multinodular. Por la sospecha de malignidad, se decidió el tratamiento quirúrgico que consistió en una tiroidectomía total con linfadenectomía. El resultado histológico informó un linfoma primario de la tiroides. Evolucionó favorablemente y continúo seguimiento por oncología. Conclusiones: En este caso se presenta un paciente con una rara enfermedad, sin embargo, el conocimiento profundo de los aspectos esenciales del diagnóstico oportuno y del tratamiento personalizado, elevan la tasa de supervivencia de estos pacientes.

Introduction: Primary thyroid lymphoma is a rare disease. Early diagnosis implies a precise clinical evaluation, imaging, cytological and immunological studies. Treatment modalities include chemotherapy, surgery, and radiation therapy. Objective: To report the clinical case of a patient with primary thyroid lymphoma as a form of neoplastic presentation in the course of a multinodular goiter that required surgical treatment. Clinical case: A 56-year-old patient presented with a giant neck tumor, accompanied by dyspnea, dysphagia, dysphonia, signs of vascular compression, and lymphadenopathy. Fine-needle aspiration cytology reported multinodular goiter. Due to the suspicion of malignancy, surgical treatment was decided, which consisted of a total thyroidectomy with lymphadenectomy. The histological result confirmed a primary thyroid lymphoma. She evolved favorably and continued follow-up by oncology. Conclusions: In this case a patient with a rare disease is presented, however, deep knowledge of the essential aspects of early diagnosis and timely treatment, increase the survival rate.

Consideraciones actuales sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer tiroideo

Introducción: Desde los inicios de este siglo se ha producido un notable incremento mundial de la tasa de incidencia del cáncer de tiroides, el cual generalmente tiene un curso larvado y asintomático. Objetivo: Profundizar en el conocimiento de los aspectos novedosos del diagnóstico oportuno y tratamiento personalizado del cáncer tiroideo. Desarrollo: El cáncer tiroideo es la enfermedad maligna más frecuente del sistema endocrino. En las últimas décadas, su incidencia se ha incrementado aceleradamente, aunque la mortalidad se ha mantenido baja. El descubrimiento y desarrollo de nuevas técnicas de imágenes, inmunológicas y moleculares, han permitido estudiar en profundidad la neoplasia de la tiroides. Esto ha favorecido avanzar en los aspectos que más han modificado la nueva actitud respecto al diagnóstico oportuno y su tratamiento. Conclusiones: En años recientes, los avances de las investigaciones básicas, clínicas y traslacionales (aplicación real de los conocimientos básicos en la práctica clínica), han transformado antiguos conceptos relacionados con el cáncer tiroideo y han dotado de nuevas herramientas para el diagnóstico oportuno y tratamiento personalizado.

Introduction: Since the beginning of this century there has been a notable increase worldwide in the incidence rate of thyroid cancer, which generally has a latent and asymptomatic course. Objectives: To deepen the knowledge of the novel aspects of timely diagnosis and treatment of thyroid cancer. Development: Thyroid cancer is the most frequent malignant disease of the endocrine system. In recent decades, its incidence has increased rapidly, although mortality has remained low. The discovery and development of new imaging, immunological and molecular techniques have made it possible to study thyroid neoplasm in depth. This has favored advancing in the aspects that have most modified the new attitude regarding timely diagnosis and its treatment. Conclusions: In recent years, advances in basic, clinical and translational research have transformed old concepts related to thyroid cancer and have equipped with new tools for timely diagnosis and personalized treatment.

Carcinoma de tiroides: Descripción de 634 pacientes atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D. C., Colombia / Thyroid carcinoma: Description of 634 patients treated at the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D. C., Colombia

Introducción. La incidencia del carcinoma de tiroides ha aumentado a nivel mundial, probablemente relacionado con el sobre diagnóstico de nódulos tiroideos asintomáticos. La alta sobrevida del carcinoma diferenciado de tiroides ha permitido posibilidades de manejo quirúrgico menos radicales, o inclusive, la vigilancia activa de tumores seleccionados. Existen reportes de características clínico-patológicas del carcinoma de tiroides de nuestro país distintas a las reportadas en la literatura internacional. Métodos. Estudio observacional descriptivo de una cohorte retrospectiva de pacientes con carcinoma de tiroides atendidos en un hospital universitario entre 2015 y 2020. Resultados. Se identificaron 634 pacientes, el 83,4 % de sexo femenino. La tiroidectomía total con vaciamiento central fue el procedimiento más realizado (86,7 %). De 613 carcinomas diferenciados de tiroides, el 94,2 % corresponden al tipo papilar, seguido por el carcinoma de células de Hürtle (1,6 %); el 26,2 % presentaron subtipos histológicos agresivos y el 28,4 % compromiso tumoral bilateral. En los vaciamientos centrales se encontró 58,7 % de enfermedad metastásica; que fue de 49 % en los pacientes con microcarcinomas papilares (19 %). De las 68 lesiones del nervio laríngeo recurrente, 47 % fueron por secciones oncológicas. Discusión. En nuestra serie, la proporción de pacientes con carcinoma papilar de tiroides y de sus variantes histológicas agresivas, así como el compromiso tumoral bilateral es mayor a lo reportado en la literatura científica. Conclusión. El comportamiento biológico del carcinoma de tiroides es variable y puede tener características diferentes entre regiones; el manejo en nuestro medio debería considerar las características propias de nuestra población.

Introduction. The incidence of thyroid carcinoma has increased worldwide, probably related to the overdiagnosis of asymptomatic thyroid nodules. The high survival of differentiated thyroid carcinoma has allowed less radical surgical resection or even active surveillance for selected tumors. There are reports of clinicopathological features of thyroid carcinoma in our country that are different from those reported in the international literature. Methods. Retrospective observational study of a cohort of patients with thyroid carcinoma treated at a university hospital between 2015 and 2020. Results. 634 patients were identified; 83.4% were female. Total thyroidectomy with central dissection was the most performed procedure (86.7%). Of the 613 differentiated thyroid carcinomas, 94.2% were papillary type, followed by Hürtle cell carcinoma with 1.6%; 26.2% presented aggressive histological subtypes and 28.4% had bilateral tumor involvement. Metastatic disease was found in 58.7% of the central dissections performed, which was 49% in patients with papillary microcarcinomas (19%). Of the 68 recurrent laryngeal nerve injuries, 47% were due to oncological involvement. Discussion. In our series, the rate of patients with papillary thyroid carcinoma and its aggressive histological subtypes as well as bilateral tumor involvement is higher than that reported in the scientific literature. Conclusion: The biological behavior of thyroid carcinoma is variable and may have different characteristics between regions; the management in our country should consider our population's characteristics.

Caracterización de enfermos con cáncer de tiroides operados en el Hospital Clínico Quirúrgico General "Freyre de Andrade" / Characterization of Patients with Thyroid Cancer Operated on in "Freyre de Andrade" General Clinical Surgical Hospital

Introducción: El cáncer de tiroides es el tumor más común de los malignos originados en órganos endocrinos (más del 92 por ciento) y comprende un grupo de tumores que son diferentes clínicamente, epidemiológicamente y en cuanto a pronóstico. Objetivo: Caracterizar a los enfermos con cáncer de tiroides operados en el Hospital Clínico Quirúrgico General "Freyre de Andrade". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte longitudinal en el Hospital Clínico Quirúrgico General "Freyre de Andrade" en el período 2014-2019. El universo estuvo constituido por 32 enfermos operados de cáncer de tiroides. Fueron analizadas variables sociodemográficas, clasificación de Bethesda, diagnóstico histológico, técnica quirúrgica empleada y complicaciones. Resultados: El cáncer de tiroides predominó en mujeres (87,5 por ciento) entre 51 - 60 años (25,0 por ciento). Según la clasificación de Bethesda prevaleció la categoría VI (15,62 por ciento). Predominó el carcinoma papilar (65,62 por ciento). A todos los enfermos se le realizó una tiroidectomía total y las complicaciones fueron el hematoma posoperatorio (6,25 por ciento) y el granuloma (6,25 por ciento). Conclusiones: El cáncer tiroideo predomina en mujeres entre la quinta y sexta década de la vida. La técnica quirúrgica que se utiliza es la tiroidectomía total con baja morbilidad. Predomina la variante histológica del carcinoma papilar(AU)

Introduction: Thyroid cancer is the most common malignant tumor originating in endocrine organs (more than 92 percent) and comprises a group of clinically, epidemiologically and prognostically different tumors. Objective: To characterize patients with thyroid cancer operated on at Freyre de Andrade General Clinical Surgical Hospital. Methods: A descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out at Freyre de Andrade General Clinical Surgical Hospital in the period 2014-2019. The universe consisted of 32 patients operated on for thyroid cancer. Sociodemographic variables, Bethesda classification, histological diagnosis, used surgical technique and complications were analyzed. Results: Thyroid cancer predominated in women (87.5 percent) between 51 and 60 years of age (25.0 percent). According to the Bethesda classification, category VI prevailed (15.62 percent). Papillary carcinoma predominated (65.62 percent). All patients underwent total thyroidectomy, while the complications were postoperative hematoma (6.25 percent) and granuloma (6.25 percent. Conclusions: Thyroid cancer predominates in women between the fifth and sixth decades of life. The used surgical technique is total thyroidectomy, reporting low morbidity. The histological variant of papillary carcinoma predominates(AU)

Caracterización y manejo del nódulo tiroideo en niños, en el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo Facial del Instituto Nacional de Salud del Niño - Breña, 2000 - 2020 / Characterization and management of the thyroid nodule in children, in the Head, Neck and Maxillo facial Surgery Service of the Instituto Nacional de Salud del Niño - Breña, 2000 - 2020

RESUMEN Introducción. El nódulo tiroideo en niños generalmente es asintomático, de presentación múltiple y aislada, con dificultad para instaurar el riesgo de malignidad, sobre todo si no es palpable. Objetivo. Determinar las características epidemiológicas, clínicas, ecográficas y manejo quirúrgico del nódulo tiroideo en pacientes del Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo Facial del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) - Breña, 2000 -2020. Métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se usó la clasificación Bethesda para los estudios citológicos. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 22. Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas; y las cuantitativas en medidas de tendencia central y dispersión. Resultados. Fueron 66 casos, el promedio de edad fue 10,94 ± 0,88 años, el 48,5% entre 11 a 15 años, el 78,8% fueron del sexo femenino, un 89,4% no referían antecedente familiar de cáncer. Predominó la forma asintomática (74,2%). Ecográficamente el 43,9% de nódulos se localizaron en lóbulo derecho, presentación única (68,2%) y menor a dos centímetros (43,9%). El 82,6% de los 23 casos Bethesda II fueron hemitiroidectomizados y el 86,4% de 22 casos Bethesda VI fueron tiroidectomizados. Conclusiones. En pacientes pediátricos, los nódulos tiroideos se presentaron mayormente en mujeres de 11 a 15 años, sin antecedente familiar de cáncer, asintomáticos, localizados en lóbulo derecho, únicos y menor a dos centímetros. El grado II de la clasificación Bethesda fue la más frecuente. La hemitiroidectomía fue la intervención quirúrgica más utilizada.

ABSTRACT Introduction. The thyroid nodule in children is usually asymptomatic, multiple and isolated presentation, with difficulty in establishing the risk of malignancy, especially if it is not palpable. Objective. To determine the epidemiological, clinical and ultrasound characteristics and surgical management of thyroid nodules in patients of the Head, Neck and Maxillofacial Surgery Service of the Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) - Breña, 2000-2020. Methods. Observational, descriptive and retrospective study. The Bethesda classification was used for cytological studies. Qualitative variables were expressed in absolute and relative frequencies; and quantitative variables in measures of central tendency and dispersion. Results. There were 66 cases, the average age was 10.94 ± 0.88 years, 48.5% between 11 and 15 years, 78.8% were female, 89.4% had no family history of cancer. The asymptomatic form predominated (74.2%). Ultrasonographically, 43.9% of nodules were located in the right lobe, single presentation (68.2%) and smaller than two centimeters (43.9%). 82.6% of the 23 Bethesda II cases were hemithyroidectomized and 86.4% of 22 Bethesda VI cases were thyroidectomized. Conclusions. In pediatric patients, thyroid nodules occurred mostly in women aged 11 to 15 years, with no family history of cancer, asymptomatic, located in the right lobe, single and less than two centimeters. Grade II of the Bethesda classification was the most frequent. Hemithyroidectomy was the most used surgical intervention

Criterios para la selección del tipo de tratamiento quirúrgicoen cáncer de tiroides / Criteria for the selection of surgical treatment in the thyroidcancer

Objetivo: evaluar los procedimientos disponibles para el manejo quirúrgico del cáncer de tiroides y los criterios para su selección. Pacientes y métodos: se evaluaron dieciocho pacientes con cáncer de tiroides a quienes se les realizaron procedimientos quirúrgicos como parte de su enfoque diagnostico y terapéutico. Resultados: el 83,3% de la serie se distribuyó por encima de los 45 años. No hubo etapa tumoral T1. Doce pacientes se catalogaron como de riesgo intermedio. Los estudios imagenológicos y la punción con aguja fina se usaron como método de diagnóstico preoperatorio. La tiroidectomía total en un solo tiempo, fue la cirugía más común y el reporte histológico definitivo más frecuente fue el de carcinoma papilar. El tamaño tumoral igual o mayor de 4cms, los cortes congelados y los hallazgos intraoperatorios como la presencia de adenopatías e infiltración a estructuras anatómicas adyacentes permitieron correlacionar el resultado de la punción con aguja fina y definir la conducta quirúrgica en dos tercios de la casuística. La disección cervical estuvo indicada en las adenopatías clínicamente evidentes. Conclusiones: La presencia de neoplasias iguales o mayores de 4cms, metástasis cervicales, infiltración a estructuras anatómicas adyacentes y los cortes congelados determinaron el tipo de intervención. La tiroidectomía total con o sin linfadenectomía fue el procedimiento más frecuente, otras intervenciones de rescate y paliativas representan parte de las opciones quirúrgicas de acuerdo a la etapa tumoral o la situación clínica preoperatoria. La crisis sanitaria que sufre el país ha determinado algunas dificultades en el proceso terapéutico de estos pacientes(AU)

Objective: to evaluate the procedure for the surgical management of the thyroid cancer and the criteria for the selection Patients and method: eighteen patients with cancer of thyroid programmed to surgical procedures. Results: the 83, 3% of the series was 45 years or more. No exist T1. Twelve patients were intermediate risk. Radiologic studies and the fine needle aspiration were the methods of evaluation preoperative. Total thyroidectomy was the most common surgery and the histology more frequent was papilar carcinoma. The neoplasies of 4cms or more, the frozen section and the findings in the operating room were be used to adapt the surgical plan in the 66,6% of the serie. Neck dissection was indicated in the clinics lymph nodes. Conclusions: the surgical extension depends of the tumoral size, the presence of cervical metastasis, the infiltration of adjacent structures and frozen sections. The thyroidectomy total with or without lymphadenectomy were the procedures more frequent, other intervention of salvage and palliative intention represents surgical options. The sanitary crisis determinates some problems in the therapeutic process(AU)

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes operados por câncer de tiroides

RESUMEN Introducción: el carcinoma de tiroides constituye menos del 1% de las neoplasias malignas en la población general y el 0,5% -3% en la edad pediátrica, pero es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino siendo responsable del 1% de los fallecimientos por cáncer. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer de tiroides. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en 45 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer de tiroides en el servicio de Cirugía General del Hospital "Carlos Manuel de Céspedes" durante el período comprendido entre enero 2015- diciembre 2018. Resultados: la edad media de los pacientes fue 49.04 años, del sexo femenino (75.56%). El antecedente familiar de primer grado con algún tipo de cáncer de tiroides fue el único factor de riesgo en 4.44%. Predominaron los tumores del tipo histológico papilar (77.78%). La tiroidectomía total fue el proceder quirúrgico más empleado (75.56%). La correlación entre la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia por congelación resultó recomendable para la práctica clínica. Conclusiones: la presente investigación concluye con la caracterización de los pacientes con cáncer de tiroides que recibieron tratamiento quirúrgico, mediante tiroidectomía total en casi todos los casos, la mayor parte féminas en edad media de la vida y con ausencia de factores de riesgo para padecer esta enfermedad, la variedad histológica de tipo papilar fue la más frecuente, existiendo correlación entre la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia, por lo cual recomendamos tal procedimiento en la práctica clínica diaria.

ABSTRACT Introduction: thyroid carcinoma constitutes less than 1% of malignant neoplasms in the general population and 0.5% -3% in pediatric age, but it is the most frequent malignant neoplasm of the endocrine system, being responsible for 1% of cases. cancer deaths. Objective: to characterize clinically and epidemiologically patients undergoing surgical treatment for thyroid cancer. Methods: a descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study was carried out in 45 patients undergoing surgical treatment for thyroid cancer in the General Surgery service of the ``Carlos Manuel de Céspedes´´ Hospital during the period between January 2015-December 2018. Results: the mean age of the patients was 49.04 years, female (75.56%). First-degree family history with some type of thyroid cancer was the only risk factor in 4.44%. Tumors of the papillary histological type predominated (77.78%). Total thyroidectomy was the most used surgical procedure (75.56%). The correlation between fine-needle aspiration cytology and frozen biopsy was recommended for clinical practice. Conclusions: the present investigation concludes with the characterization of patients with thyroid cancer who received surgical treatment, by means of total thyroidectomy in almost all cases, most of them females in middle age of life and with absence of risk factors to suffer from this disease. disease, the histological variety of papillary type was the most frequent, with a correlation between fine-needle aspiration cytology and biopsy, which is why we recommend such a procedure in daily clinical practice.

RESUMO Introdução: o carcinoma da tireoide constitui menos de 1% das neoplasias malignas na população geral e 0,5% -3% em idade pediátrica, mas é a neoplasia maligna mais frequente do sistema endócrino, sendo responsável por 1% dos casos. Objetivo: caracterizar clínica e epidemiologicamente os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer de tireoide. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, transversal, observacional, realizado em 45 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de câncer de tireoide no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital ``Carlos Manuel de Céspedes´´ no período de janeiro de 2015 a dezembro 2018. Resultados: a média de idade dos pacientes foi de 49,04 anos, do sexo feminino (75,56%). História familiar de primeiro grau com algum tipo de câncer de tireoide foi o único fator de risco em 4,44%. Os tumores do tipo histológico papilar predominaram (77,78%). A tireoidectomia total foi o procedimento cirúrgico mais utilizado (75,56%). A correlação entre a citologia aspirativa por agulha fina e a biópsia por congelação foi recomendada para a prática clínica. Conclusões: a presente investigação conclui com a caracterização dos pacientes com câncer de tireoide que receberam tratamento cirúrgico, por meio de tireoidectomia total em quase todos os casos, a maioria deles do sexo feminino na meia-idade de vida e com ausência de fatores de risco para sofrer desta doença. Na doença, a variedade histológica do tipo papilar foi a mais frequente, com correlação entre a citologia aspirativa por agulha fina e a biópsia, razão pela qual recomendamos tal procedimento na prática clínica diária.

Vestibular landmarks to minimize injury to the mental nerve during transoral endoscopic thyroidectomy-vestibular approach (TOETVA) procedure: an anatomical study / Puntos de referencia vestibulares para minimizar la lesión del nervio mentoniano durante el procemiento de abordaje vestibular de tiroidectomía endoscópica transoral (TOETVA): un estudio anatómico

SUMMARY: The aim of this study is to reveal the morphometry of the mental nerve to describe a safe zone for minimizing mental nerve damage during transoral endoscopic thyroidectomy-vestibular approach (TOETVA). This study was performed on 12 cadavers. Localization of mental foramen according to teeth, distances of buccogingival sulcus-lip (BG-L), mental foramen-midline (MF-Midline), mental foramen - buccogingival sulcus (MF - BG), commissure - branching point (Cm - Br), branching point - vertical projection of branching point on lower lip (Br - LVP), vertical projection of branching point on lower lip - commissure (LVP - Cm), commissure - midline (Cm - midline), angles of mental (AM), angular (AA) and labial branches (AL) and branching patterns were recorded. Type 1 was mostly found as branching pattern in this study (45.8 %). A new branching pattern (type 9) was found on one cadaver. Mental foramen was mostly located at level of second premolar teeth. According to morphometric results of this study; supero- lateral to course of angular branch and infero-medial to course of mental branch of mental nerve on lower lip after exiting the mental foramen were described as safe zones during surgery for preserving mental nerve and its branches.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue revelar la morfometría del nervio mental o mentoniano para describir una zona segura y de esta manera, minimizar el daño de este nervio durante la tiroidectomía endoscópica transoral-abordaje vestibular (TOETVA). Este estudio se realizó en 12 cadáveres. Se realizó la localización del foramen mentoniano según los dientes, distancias surco gingival-labio (BG-L), foramen mentoniano-línea mediana (MF-Midline), foramen mentoniano-surco gingival (MF-BG), comisura-punto de ramificación (Cm-Br), punto de bifurcación - pro- yección vertical del punto de bifurcación en el labio inferior (Br - LVP), proyección vertical del punto de bifurcación en el labio inferior - comisura (LVP - Cm), comisura - línea mediana (Cm - línea mediana), ángulos del mentón (AM). Se registraron ramos angulares (AA) y labiales (AL) y patrones de ramificación. El tipo 1 se encontró principalmente como patrón de ramificación en el 45,8 %. Se describe un nuevo patrón de ramificación (tipo 9) encontrado en un cadáver. El foramen mentoniano se localizaba mayoritariamente a nivel de los segundos premolares. Según los resultados morfométricos, supero-lateral al curso de la rama angular e infero-medial al curso de la rama mentoniana del nervio mentoniano en el labio inferior, después de salir del foramen mentoniano, se describieron las zonas seguras, para la cirugía y preservación del nervio mentoniano y de sus ramos.

Incidencia de hipocalcemia e hipoparatiroidismo en cirugías de cuello / Hypocalcaemia and hypoparathyroidism' incidence in neck surgeries

INTRODUCCIÓN: el hipoparatiroidismo es la alteración causada por hipofunción de las glándulas paratiroides y la causa más común es la posquirúrgica. OBJETIVO: conocer la incidencia de hipocalcemia dentro de las 72 horas del postoperatorio y de hipoparatiroidismo permanente de tiroidectomías en nueve años. SUJETOS Y MÉTODO: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes con tiroidectomías entre enero de 2011 y diciembre de 2019 en el Hospital de Clínicas. Se dividió la muestra por grupos etarios, se consideró hipocalcemia a valores ≤8,5 mg/dl e hipoparatiroidismo permanente cuando persistían por lo menos un año luego de cirugía. RESULTADOS: fueron 202 pacientes, 182 mujeres y 20 hombres, media de edad ± ES para mujeres 47.3±1.2 años y para hombres 55.1±3.4. El 61,5% presentó hipocalcemia en las primeras 72 horas del postoperatorio: 60,2% de mujeres y 71,4% de hombres (p=0.42). El 79% fueron hipocalcemias asintomáticas, 7,5% tuvo síntomas y 13,5% sin datos. El signo de Trousseau fue negativo 68% y positivo en 9%. Respecto a la patología hubo 107 resultados benignos, 94 malignos. CONCLUSIONES: el 90% fueron mujeres, 6 de cada 10 presentaron hipocalcemia en las primeras 72hs, en la gran mayoría fueron asintomáticas y tuvieron signo de Trousseau negativo. No hubo correlación entre hipocalcemia con edad, sexo, duración o tiempo de la cirugía, ni resultado de patología. La incidencia de hipoparatiroidismo transitorio fue 75,7% y permanente 7,3%. Cuando no hubo hipoparatiroidismo transitorio tampoco hubo hipoparatiroidismo permanente.

INTRODUCTION: hypoparathyroidism is the alteration caused by hypofunction of the parathyroid glands and the most common cause is post-surgery. OBJECTIVE: to know the incidence of hypocalcaemia within 72 hours of the postoperative period and of permanent hypoparathyroidism of thyroidectomies in nine years. SUBJECTS AND METHOD: observational, descriptive and retrospective study of patients with thyroidectomies between January 2011 and December 2019 at Clinical's Hospital. The sample was divided by age groups, hypocalcemia was considered at values ≤8.5 mg/dl and permanent hypoparathyroidism when they persisted for at least one year after surgery. RESULTS: there were 202 patients, 182 women and 20 men, mean age ± SE for women 47.3±1.2 years and for men 55.1±3.4. 61.5% presented hypocalcaemia in the first 72 hours after surgery: 60.2% of women and 71.4% of men (p=0.42). 79% were asymptomatic hypocalcemia, 7.5% had symptoms and 13.5% without data. Trousseau's sign was negative in 68% and positive in 9%. Regarding the pathology, there were 107 benign results, 94 malignant. CONCLUSIONS: 90% were women, 6 out of 10 presented hypocalcemia in the first 72 hours, the vast majority were asymptomatic and had a negative Trousseau sign. There was no correlation between hypocalcaemia with age, sex, duration or time of surgery, or pathology result. The incidence of transient hypoparathyroidism was 75.7% and permanent 7.3%. When there was no transient hypoparathyroidism, there was also no permanent hypoparathyroidism.

Hipocalcemia posterior a tiroidectomía total: Análisis de dosis para suplemento rutinario profiláctico / Hypocalcemia after total thyroidectomy: Dose analysis for routine prophylactic supplementation

Introducción. La hipocalcemia es la complicación más frecuente de la tiroidectomía. La profilaxis con calcio/calcitriol es una alternativa costo-efectiva, sencilla y expedita para disminuir esta situación, sin alterar la función paratiroidea residual. Lo que no está claro es si hay superioridad de una dosis frente a otra, por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento entre diferentes esquemas de profilaxis para hipocalcemia. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo de adultos operados en un hospital de cuarto nivel, entre febrero de 2017 y diciembre de 2020. Se calculó la tasa de síntomas, la hipocalcemia e hipercalcemia bioquímica en el control postquirúrgico durante las siguientes dos semanas. Se hizo análisis bivariado y multivariado entre dosis de calcio/calcitriol, otros factores asociados y los desenlaces mencionados. Resultados. Se incluyeron 967 pacientes. El 10 % presentaron síntomas. No hubo diferencias significativas en el calcio sérico del control posquirúrgico entre los grupos con distintas dosis de calcio. La dosis de carbonato de calcio >3600 mg/día y el calcio en las primeras 24 horas de cirugía se asociaron a la presencia de síntomas. La dosis de calcitriol <1 mcg/día y el bocio aumentaron el riesgo de hipocalcemia bioquímica, mientras que la dosis de 1,5 mcg/día lo disminuyó. Ninguna variable evaluada se asoció a hipercalcemia bioquímica. Conclusiones. Podemos establecer que dosis altas de carbonato de calcio no se asocian con menos hipocalcemia bioquímica, lo cual está a favor de usar dosis intermedias (3600 mg/día). De forma similar, la dosis de calcitriol de 1,5 mcg/día disminuye el riesgo de este desenlace. La identificación de variables que aumentan o disminuyen el riesgo de hipocalcemia posterior a tiroidectomía, como bocio o el nivel de calcio en las primeras 24 horas para este estudio, pueden determinar ajustes individuales en la dosis rutinaria profiláctica de calcio/calcitriol.

Introduction. Hypocalcemia is the most frequent complication of thyroidectomy. Calcium/calcitriol prophylaxis is a cost-effective, simple and expeditious alternative to reduce this situation, without altering residual parathyroid function. It is not clear whether there is superiority of one dose over another, so the objective of this study was to evaluate the behavior between prophylaxis doses for hypocalcemia. Methods. Retrospective cohort study of adults operated in a fourth level hospital, between February 2017 and December 2020. The rate of symptoms, biochemical hypocalcemia and hypercalcemia was calculated in the post-surgical control during the following two weeks. Bivariate and multivariate analyses were performed between calcium/calcitriol dose, other associated factors, and the mentioned outcomes. Results. Out of the 967 patients included, 10% presented symptoms. There were no significant differences in postoperative control serum calcium between the groups with different doses of calcium. The dose of calcium carbonate > 3600 mg/day and calcium in the first 24 hours of surgery were associated with the presence of symptoms. The dose of calcitriol <1 mcg/day and goiter increased the risk of biochemical hypocalcemia, while the dose of 1.5 mcg / day decreased it. No variable evaluated was associated with biochemical hypercalcemia. Conclusion. We can establish that high doses of calcium are not less associated with biochemical hypocalcemia, which is in favor of intermediate doses (i.e. 3600mg/day). In a similar way, the calcitriol dose of 1.5mcg/day decreases the risk of this outcome. The identification of variables that increase or decrease the risk of this complication (goiter or the 24h serum calcium in this study) can decide settings in the rutinary prophylactic dose of calcium/calcitriol.

Comportamiento del cáncer de tiroides en la Unidad de Cirugía Adulto del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán: período 2017 al 2019 / Thyroid cancer behavior in the adult surgery unit of the Herminda Martin de Chillan Clinical Hospital: period from 2017 to 2019

Resumen Objetivo: Describir las características demográficas del cáncer de tiroides en la Región de Ñuble en pacientes operados en el servicio de cirugía del Hospital Clínico Herminda Martin del 2017 al 2019. Materiales y Método: Mediante estudio descriptivo, se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados en la Unidad de Cirugía de Adultos del hospital entre enero de 2017 y diciembre de 2019, tabulando las variables demográficas, clínicas e histopatológicas y método diagnóstico. Resultados: Se operaron 124 pacientes con afecciones tiroideas, 58 resultaron tener cáncer. Predominó el sexo femenino (50 pacientes). Se realizaron 43 tiroidectomías totales como primera cirugía y 15 disecciones cervicales. El carcinoma papilar fue el más diagnosticado (93,1%). Hubo discrepancias entre las categorías Bethesda II y IV en cuanto al diagnóstico definitivo. En mujeres el 36% de los tumores tuvo extensión extra tiroidea y el 54% tenían un diámetro mayor a 1 cm. Discusión: La prevalencia en el sexo femenino corresponde con los datos que se aportan a nivel mundial y en Chile. La discrepancia en el sistema Bethesda pudo corresponder a errores de la toma de muestra o su interpretación citológica. Los hallazgos de extensión y tamaño tumoral pueden estar en relación con el tiempo de espera para la cirugía. Conclusiones: El cáncer tiroideo es más frecuente en el sexo femenino. El carcinoma papilar fue el más diagnosticado. La asociación de tiroiditis con cáncer tiroideo fue de 98%. No se realizó ninguna cirugía conservadora.

Aim: To describe the demographic characteristics of thyroid cancer in the Ñuble Region in patients operated on by the Herminda Martín de Chillán Clinical Hospital surgery service from 2017 to 2019. Materials and Method: Through a descriptive study, the medical records of the patients operated on in the Adult Surgery Unit of the hospital between January 2017 and December 2019 were reviewed, tabulating the demographic, clinical and histopathological variables and method diagnosis. Results: 124 patients with thyroid conditions were operated on, 58 had cancer. The female sex predominated (50 patients). 43 total thyroidectomies were performed as the first surgery and 15 cervical dissections. Papillary carcinoma was the most diagnosed (93.1%). There were discrepancies between Bethesda categories II and IV regarding the definitive diagnosis. In women, 36% of the tumors had an extra-thyroid extension and 54% had a diameter greater than 1 cm. Discussion: The prevalence in the female sex corresponds to the data provided worldwide and in Chile. The discrepancy in the Bethesda system could correspond to errors in the sampling or its cytological interpretation. The findings of tumor extension and size may be related to the waiting time for surgery. Conclusions: Thyroid cancer is more frequent in females. Papillary carcinoma was the most diagnosed. The association of thyroiditis with thyroid cancer was 98%. No conservative surgery was performed.